神经

急性缺血性卒中患者血管内治疗前常规溶栓是对的吗?

作者:CSA&TISC 来源:天坛会 日期:2017-03-06
导读

         来自荷兰阿姆斯特丹大学Coutinho JM等开展的一项事后分析研究表明,对于大血管闭塞的急性缺血性卒中(AIS)患者,在实施机械血栓清除术之前静脉溶栓治疗似乎并不能额外获益。该项研究发表在JAMA Neurol杂志上。 机械血栓清除术(MT)可以改善大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者的临床结局。然而,目前静脉内溶栓(IVT)对实施MT的患者是否具有额外的获益尚不清楚。 本研究旨在评估实施MT前

        来自荷兰阿姆斯特丹大学Coutinho JM等开展的一项事后分析研究表明,对于大血管闭塞的急性缺血性卒中(AIS)患者,在实施机械血栓清除术之前静脉溶栓治疗似乎并不能额外获益。该项研究发表在JAMA Neurol杂志上。

        机械血栓清除术(MT)可以改善大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者的临床结局。然而,目前静脉内溶栓(IVT)对实施MT的患者是否具有额外的获益尚不清楚。

        本研究旨在评估实施MT前采用IVT治疗,AIS患者是否能获益。

        研究纳入两项大型、多中心、前瞻性SWIFT试验(2010/1/1-2011/12/31)和STAR试验(2010/1/1-2012/11/31)中的291例患者。分为使用t-PA进行IVT治疗后实施MT(IVT+MT组)或单独实施MT治疗(MT组)。并在90天对两组患者的成功再灌注,功能独立性(mRS评分0-2)及死亡率,症状性颅内出血,栓子游移至其他不相关的区域和血管痉挛进行了比较。

        研究显示IVT+MT组(n=160,55.0%)中位年龄[SD],67[13];女性患者97例[60.6%]。MT组(n=131,45.0%)中位年龄[SD],69[12];女性患者71例[55.7%]。基线时,IVT+MT组阿尔伯特CT评分(ASPCTS)的中位值较低(8 vs 9,P=0.04)。

        两治疗组在症状发作至腹股沟穿刺的时间、成功灌注的比例、栓子游移至其他不相关的区域、症状性颅内出血、1型脑实质出血及2型脑实质出血都未见显著差异。

        IVT+MT组血管痉挛发生率更高(见上表)。但在多变量分析后,统计学显著差异消失(校正OR 1.41,95% CI 0.58-3.42)。两治疗组的所有临床预后在统计学上未见显著差异。

        该研究表明,对于大血管闭塞的AIS患者在MT之前行IVT治疗似乎并不能额外获益,但尚需进行一项随机临床试验来证实这些结果。

        源文献:Coutinho JM, et al. Combined Intravenous Thrombolysis and Thrombectomy vs Thrombectomy Alone for Acute Ischemic Stroke: A Pooled Analysis of the SWIFT and STAR Studies. JAMA Neurol. 2017 Jan 9. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.5374.

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: