神经

JAMA:ICU中采用视频喉镜气管插管不能提高成功率

作者:杨中华 来源: 脑血管病及重症文献导读 日期:2017-03-08
导读

         在ICU中气管插管是一项紧急抢救治疗措施。但是ICU中气管插管也会导致严重并发症,包括心脏骤停。研究显示气管插管前常规给予神经肌肉阻滞剂能够提高气管插管的成功率。也有研究显示,集束化管理联合模拟训练能够增强气管插管的安全性。但是,在ICU气管插管的死亡率高于在手术室。

        在ICU中气管插管是一项紧急抢救治疗措施。但是ICU中气管插管也会导致严重并发症,包括心脏骤停。研究显示气管插管前常规给予神经肌肉阻滞剂能够提高气管插管的成功率。也有研究显示,集束化管理联合模拟训练能够增强气管插管的安全性。但是,在ICU气管插管的死亡率高于在手术室。

        过去的几十年中,经口气管插管常采用Macintosh直接喉镜。最近视频喉镜也开始在临床中使用,这种方法通过摄像头能够间接看到声门。视频喉镜在手术室气管插管的患者中进行了广泛研究,发现与直接喉镜相比视频喉镜对经口气管插管是有帮助的。

        在ICU中,观察性研究和小型随机研究支持采用视频喉镜进行气管插管,无论是否存在预测困难插管者。在这些研究中,研究者发现也发现了视频喉镜的不良作用,比如持续时间延长,死亡率较高。因此,在ICU中研究视频喉镜气管插管的优劣非常重要。

        2017年2月来自法国的Jean Baptiste Lascarrou等在JAMA上公布了MACMAN研究结果,目的在于探讨与直接喉镜相比视频喉镜是否能够提高ICU经口气管插管的首次成功率。

        MACMAN研究是学会资助、非盲法、多中心、开放标签的随机试验,由法国七家ICU参与,共纳入371例需要气管插管的成人患者。纳入的患者随机采用视频喉镜或直接喉镜气管插管,所有患者给予全身麻醉。主要研究终点为经口气管插管的首次成功率,二级终点包括成功插管的时间以及轻到中度和严重威胁生命的并发症。

        结果发现视频喉镜和直接喉镜气管插管首次成功率没有显著性差异 (67.7% vs 70.3%; absolute difference, ?2.5% [95%CI, -11.9% to 6.9%]; P = 0.60)。两组中非专业人员(主要是住院医师)初次尝试插管的比例没有差异 (视频喉镜 84.4% vs 直接喉镜 83.2%; absolute difference 1.2% [95%CI, −6.3% to 8.6%]; P = 0.76)。两组成功插管所需的时间都是3分钟。视频喉镜和直接喉镜威胁生命并发症的发生比例没有显著性差异13.3% vs 9.5% (absolute difference, 3.8% [95%CI, −2.7% to 10.4%]; P = 0.25)。事后分析显示,视频喉镜发生严重威胁生命的并发症高于直接喉镜(9.5% vs 2.8%,absolute difference, 6.7% [95%CI, 1.8%to 11.6%]; P = 0.01),轻度到中度威胁生命并发症没有差异。

        最终作者认为对于ICU中需要气管插管的患者来讲,与直接喉镜相比视频喉镜未改善气管插管首次成功率,并且发生严重威胁生命并发症的比例更高。

        文献出处:

        JAMA. 2017 Feb 7;317(5):483-493. doi: 10.1001/jama.2016.20603.

        Video Laryngoscopy vs Direct Laryngoscopy on Successful First-Pass Orotracheal Intubation Among ICU Patients: A Randomized Clinical Trial.

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