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JAMA:房颤患者进行抗凝治疗的巨大益处!

作者:佚名 来源:MedSci 日期:2017-03-18
导读

          抗血栓治疗可以预防患有心房颤动(AF)的患者发生中风,但在社区实践中常常未被充分利用。

关键字:  中风 

        抗血栓治疗可以预防患有心房颤动(AF)的患者发生中风,但在社区实践中常常未被充分利用。

        近期,一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在检查房颤患者在中风前未接受指南推荐的抗凝治疗而发生急性缺血性卒中的患病率,并确定先前进行抗血栓治疗与卒中严重程度和住院结果之间的关系。

        此项研究回顾性观察评估了94474名既往有AF病史的急性缺血性卒中的患者,于2012年10月至2015年3月期间在1622家医院参与“获得指南-中风计划”。

        此项研究的主要结果为:由国立卫生研究院中风量表(NIHSS;范围为0-42,其中较高的分数表示较大的中风严重性,评分≥16表示中度或重度中风)测量中风的严重性,以及院内死亡率。

        此项研究结果显示:共有94474名患者(平均[SD]年龄,79.9 岁[11.0]; 57.0%的妇女)入组,7176名患者(7.6%)中风前接受治疗性华法林抗凝(国际标准化比值[INR]≥2)和8290名患者(8.8%)中风前接受维生素K拮抗剂口服抗凝(NOACs)。

        共有79008例患者(83.6%)未接受抗凝治疗; 12751名患者(13.5%)在中风时具有亚治疗性华法林抗凝(INR <2),37674例(39.9%)仅接受抗血小板治疗,28583例(30.3%)未接受任何抗血栓治疗。

        在91155名高危患者中(中风前CHA2DS2-VASc评分≥2分),76071名(83.5%)在中风前未接受治疗性华法林或NOAC治疗。接受治疗性华法林(15.8%[95%CI,14.8%-16.7%])和NOACs(17.5%[95%CI,16.6%-18.4%])患者的中度或重度中风未调整率低于未接受抗血栓治疗的患者(27.1%[95%CI,26.6%-27.7%])、仅接受抗血小板治疗的患者(24.8%[95%CI,24.3%-25.3%])或亚治疗性华法林治疗的患者(25.8% 25.0%-26.6%])。

        接受治疗性华法林(6.4%[95%CI,5.8%-7.0%])和NOACs(6.3%[95%CI,5.7%-6.8%])的患者中,他们的未调整院内死亡率也低于未接受抗血栓治疗的患者(9.3%[95%CI,8.9%-9.6%])、仅接受抗血小板治疗的患者(8.1%[95%CI,7.8%-8.3%])或亚治疗性华法林的患者(8.8%[95%CI,8.3%-9.3%])。

        在调整潜在混杂因素后,与无抗凝血治疗相比,在使用治疗性华法林,NOAC或抗血小板治疗之前,发生中度或重度中风的可能性(调整的优势比[95%CI],0.56 [0.51-0.60]; 0.65 [0.61-0.71]和0.88 [0.84-0.92])和院内死亡率(调整的优势比[95%CI],0.75 [0.67-0.85];0.79 [0.72-0.88]和0.83 [0.78 -0.88]均较低。

        此项研究结果表明:在急性缺血性卒中的房颤患者中,中风前的治疗抗凝不足是普遍存在的。治疗性抗凝与发生中度或重度中风及院内死亡率的可能性降低有关。

        原始出处:

        Xian Y, O'Brien EC, et al. Association of Preceding Antithrombotic Treatment With Acute Ischemic Stroke Severity and In-Hospital Outcomes Among Patients With Atrial Fibrillation.JAMA. 2017 Mar 14;317(10):1057-1067. doi: 10.1001/jama.2017.1371.

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