神经

血管风险因子对认知障碍和痴呆老人的影响

作者:严力群 来源:神经诺讯 日期:2017-03-19
导读

         越来越多的证据表明,血管病理和功能失调在认知障碍、临床阿尔茨海默病和痴呆疾病发挥重要作用。血管病理如大梗塞、微梗塞、微出血、小血管和大血管的脑血管疾病,以及白质病很普遍,尤其在老年人大脑,血管病理影响认知障碍,降低痴呆发病阈值。血管功能失衡导致脑血流量下降及血脑屏障的异常,可能会加速AD病理进程。

        作为AD病理标志物之一的Aβ,清除途径主要有:LRP介导通过血脑屏障的清除,组织间液胶质细胞或者巨噬细胞的吞噬,血管间隙酶对Aβ的降解。Aβ的产生和清除平衡出现问题会导致脑血管淀粉样变(CAA)。而超过75%的尸检AD大脑中发现有CAA存在。中重度CAA在多个皮质区域显示更高频率的缺血性损伤或出血。不仅如此,隆德纵向痴呆研究的颞叶和顶叶区域的检查显示皮质微出血与CAA有很强的相关性。

        白质病变(WML)的特征是MRI T2的白质高信号(WMH)。原因很多如动脉粥样硬化、脱髓鞘、梗死、出血和低灌注等,最主要的原因是低灌注。近期研究发现WMH,AD病理和脑血流量三者的关系,与没有WML的AD患者相比,有WML的AD患者额叶和中央颞区的局部脑血流量降低。散发性AD患者的WML与Aβ的进展显著相关。而白质体积又反过来影响AD病理,降低脑血管自动调节功能。另一项研究表明,整体T2信号延长与AD病理、梗塞相关。这些研究强调了血管风险因素,白质和神经退行性疾病病理的关系,以及如何影响AD型痴呆的病程进展,而WMH潜在的病理可能与AD病理本身有因果关系。

        许多研究发现WMH和认知、痴呆相关,WML与痴呆认知的关系是,脑白质病变的人群容易出现MCI或者痴呆的风险是普通人群的4倍。在一个事后成像研究中,控制AD和梗塞病理变量后,发现白质T2信号延长与情景记忆、语义性记忆及工作记忆相关。因此,MRI T2的WMH可能是预测AD的有力检查手段。

 

        【Reference】

        Biochim Biophys Acta. 2016 May;1862(5):878-86. doi: 10.1016/j.bbadis.2015.12.023. Epub 2016 Jan 5.

        Vascular contributions to cognitive impairment, clinical Alzheimer's disease, and dementia in older persons.

        Kapasi A, Schneider JA.

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