神经

JAMA Neurol病例:双侧胼胝体对称性脑梗死

作者:伊文 来源:医脉通 日期:2017-04-20
导读

         60岁男性,有长期吸烟、严重高血压病史,由于急性言语障碍和步态不稳而就诊。临床检查发现患者双侧震颤、构音障碍、言语流畅性降低,并且伴有曳行步态的共济失调。本例患者中并未见到典型的半球分离综合征。 患者在症状发作后12小时接受了CT血管造影,结果显示来源于左侧大脑前动脉的单一胼周动脉闭塞。入院后24小时的脑部MRI显示局限于胼胝体区域的脑梗死灶(图1、图2)。 图1 MRI扫描显示胼胝体区域弥散受

关键字:  对称性脑梗死 

        60岁男性,有长期吸烟、严重高血压病史,由于急性言语障碍和步态不稳而就诊。临床检查发现患者双侧震颤、构音障碍、言语流畅性降低,并且伴有曳行步态的共济失调。本例患者中并未见到典型的半球分离综合征。

        患者在症状发作后12小时接受了CT血管造影,结果显示来源于左侧大脑前动脉的单一胼周动脉闭塞。入院后24小时的脑部MRI显示局限于胼胝体区域的脑梗死灶(图1、图2)。

图1 MRI扫描显示胼胝体区域弥散受限

(点击可查看大图)

        脑部MRI扫描显示弥散受限区域,显示累及双侧胼胝体体部和膝部的急性缺血灶。该部位由单一胼周动脉供血。而位于后方的胼胝体压部(白色箭头)由后部血管供血,因而并未受累。

图2 CT扫描和三维血管重建显示来源于左侧大脑前动脉的单一胼周动脉阻塞

(点击可查看大图)

        Willis环区域造影显示单一胼周静脉闭塞(A图白色箭头),该血管来源于左侧大脑前动脉A1段(B图红色箭头)。右侧大脑中动脉A1段为额极区域提供血液供应,并分出胼缘支(C图黄色箭头)。另外,图中还可见右侧大脑副中动脉,位于右侧大脑前动脉附近(B图蓝色箭头)。

        本例患者的胼胝体压部并未受累,负责胼胝体压部血液供应的血管是后胼周动脉,该动脉为大脑后动脉的分支,这对为什么患者没有出现典型的半球分离综合征症状做出了解释。患者胼胝体区域的动脉血供存在诸多变异,这使得本例患者并未出现能够对卒中病灶进行定位诊断的典型症状。

        推测本例患者的卒中可能是由于大动脉粥样硬化导致的。出院后2个月,患者已能够独立行走,言语障碍得到了部分改善,此时患者的改良Rankin评分为2分。

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