神经

五分钟搞定腰穿后头痛

作者:伊文 来源:神经精神界 日期:2017-06-12
导读

         神经科腰穿实在是太常见了,所以腰穿后念叨头痛的病人也不少,临床工作中遇到这种情况你会如何处理?现在只要5分钟就可帮你搞定腰穿后头痛问题,欢迎大家一起讨论。 定义 根据国际头痛学会头痛分类委员会定义,腰穿后头痛是指:腰穿 7 天内出现、14 天内消失的双侧头痛;直立 15 分钟内其可加重,平卧 30 分钟内可缓解。 机制 硬脊膜穿孔后脑脊液持续外漏,脑脊液(CSF)容量和压力降低,直立位时牵引颅内

关键字:  头痛 

        神经科腰穿实在是太常见了,所以腰穿后念叨头痛的病人也不少,临床工作中遇到这种情况你会如何处理?现在只要5分钟就可帮你搞定腰穿后头痛问题,欢迎大家一起讨论。

定义

        根据国际头痛学会头痛分类委员会定义,腰穿后头痛是指:腰穿 7 天内出现、14 天内消失的双侧头痛;直立 15 分钟内其可加重,平卧 30 分钟内可缓解。

机制

        硬脊膜穿孔后脑脊液持续外漏,脑脊液(CSF)容量和压力降低,直立位时牵引颅内疼痛敏感性结构而出现头痛;同时CSF容量的减低又会直接刺激腺苷受体,使脑血管扩张,导致腰穿后头痛。

腰穿后头痛的关系

腰穿种类及与腰穿后头痛的关系

 
用途
硬脊膜
导致腰穿后头痛
诊断性腰穿 取CSF做检查 穿破 可以
治疗性腰穿 向CSF内注药(化疗)或造影剂(脊髓造影) 穿破 可以
腰椎麻醉 向CSF内注麻醉剂 穿破 可以
硬膜外麻醉 向硬脊膜外间隙注麻醉剂 没有穿破 不会,除非意外穿破硬脊膜

        可以看出,只有穿破硬脊膜才会出现CSF外漏,导致腰穿后头痛。

导致腰穿后头痛的因素

        1.穿刺针大小:硬脊膜孔的大小直接与CSF外漏速度和量成正比。因此,穿刺针越大出现头痛的比例越高。

        2.针头斜角的方向:硬脊膜纤维是沿纵轴走向的,减少对纤维的损伤可以减少CSF外漏,因此,腰穿进针时,针头斜角的方向应该与脊柱长轴平行。

        3.针尖形状:钝性针尖对硬脊膜纤维的损伤要小。

        4.在拔针前要将针芯先放回,可明显减少腰穿后头痛发生率(具体原因见3-3日的文末提问环节)。

        5.重复穿刺次数。

        6.与腰穿后头痛关系小或无关的几个因素:CSF取出量、穿刺后平卧时间、静脉输液、穿刺时体位、脑脊液压力。

腰穿后头痛的急诊处理

        1.除止痛外,请麻醉科会诊,行血块填补(Blood Patch)。

        2.由麻醉师操作,经硬膜外穿刺将病人自己的血(20-30ml)注入硬膜外腔,以血肿形式将硬脊膜裂孔封住,成功率为 70%-98% 。

        3.除血液注射外,还可应用生理盐水。

        4.第 24 届欧洲神经病学协会年会的一项壁报展示研究称,静脉注射茶碱可迅速缓解腰穿后常见的头痛,且治疗 30 分钟内平均疼痛评分减少一半,而无不良反应。

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