预防医学

抓住时间窗 建立脑卒中层级救治体系

作者:宫晓倩 来源:新华网 日期:2017-06-21
导读

          一旦发生脑卒中,如果没有得到有效救治,不仅会造成残疾、丧失生命,还会给家庭及社会带来沉重的负担。近日,首都医科大学宣武医院神经内科副主任、主任医师宋海庆接受新华网采访时表示,脑卒中是一种可防可治的疾病,需要分层级做好综合防控工作:在脑卒中未发病阶段,要重视人群筛查,提早预防干预。

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        一旦发生脑卒中,如果没有得到有效救治,不仅会造成残疾、丧失生命,还会给家庭及社会带来沉重的负担。近日,首都医科大学宣武医院神经内科副主任、主任医师宋海庆接受新华网采访时表示,脑卒中是一种可防可治的疾病,需要分层级做好综合防控工作:在脑卒中未发病阶段,要重视人群筛查,提早预防干预;在脑卒中急性期,要把握“时间窗”,及时到专业的卒中中心医院进行救治,并明确病因,确定个体化的治疗方案;在稳定期或者恢复期,患者应该到比较规范的、有卒中照护能力的基层医院,接受规范的康复治疗,尽快康复,控制危险因素,减少复发风险,这是比较合理的脑卒中救治闭环路径。

        脑卒中的急救救治关键是建立区域性卒中急救体系

        据了解,脑卒中,又称为脑中风,是发病率高、死亡率高、致残率高的一种疾病。我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑血管病已成为我国国民第一位的疾病致死原因,防控形势十分严峻。

        “无论是缺血性卒中还是出血性卒中,救治上都有‘黄金时间窗’,过了‘时间窗就’会丧失快速恢复机会,造成残疾,甚至失去生命。”宋海庆介绍,急性缺血性脑卒中的“时间窗”是4.5个小时,在这个时间内要尽快将患者送到有脑卒中救治绿色通道,具备急诊静脉溶栓和血管内治疗能力医院进行急救,以降低残疾风险,挽救患者生命。

        据介绍,我国不同层级医院的脑卒中救治水平差异很大,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会认证的高级卒中中心(含建设单位)仅有百余家。“这对于我国脑卒中急救的巨大需求来说,是远远不够的。”宋海庆举例说,如果郊区的卒中患者被送到市里救治,转运过程会浪费大量的时间,有时甚至直接危及患者的生命。

        对此,宋海庆表示,“脑卒中的救治关键是建立区域性的卒中中心,只有构建覆盖全国的基于卒中中心的层级救治体系,使各个区域都有能够进行规范脑卒中急救的医院,才能使广大患者得到及时救治。”

        建立神经内科专科医联体 提高基层服务能力

        脑卒中发病后的恢复是一个漫长的过程,有的需要半年,有的需要两三年甚至更久。“脑卒中患者多、病程长、费用高,需要调动大量的医疗资源和社会资源。通过建立层级医疗体系,合理分配医疗资源,把稳定期的卒中患者及时转诊到基层,在有脑卒中照护能力的基层医院完成患者的康复治疗。”宋海庆说,在逐步改变患者的观念的同时,要尽快提高基层医疗水平,这不仅包括改善基层医院的硬件条件,更重要的是提高医护人员的专业能力。

        如何有效提高基层医疗水平?宋海庆建议,借助建立神经内科专科医联体或者建立脑卒中的层级体系,把不同层级的医院“串起来”,由三级医院专家对基层医务人员进行规范、系统的培训,用规范的标准来指导基层医院,提高基层医院的服务水平。“相比于三级医院人满为患,许多基层医院医疗环境相对较好,提高医疗服务水平之后,一定也会提高患者的体验,把多数患者留在基层医院诊治。”

        “急性期在卒中中心,康复期在基层医院,这样才能使脑卒中患者得到全流程的、专业的服务。这是比较理想的脑卒中诊治模式,现在我们也正在和很多兄弟医院一起向这个目标努力。”宋海庆说。

        重视卒中筛查 做到提早干预

        数据显示,我国脑卒中发生率以每年8.7%的速度持续上升。“脑卒中人群不断出现,因此要重视预防,对于健康、未发病人群,要加强筛查防控。”宋海庆表示。

        他指出,首先,根据筛查标准,筛选脑卒中高危人群;其次,利用神经系统检查、颈动脉超声等专业筛查手段,从高危人群中找出可能发病的高风险人群,例如颈动脉严重狭窄人群,对这些人群进行手术等有针对性的积极治疗,预防发病;另外,根据筛查结果,要控制危险因素,例如血压、血糖、血脂、体重、戒烟等。“做到脑卒中预防,控制高危因素,加强‘三减三健’,使脑卒中防治端口前移,有效地进行高危人群分层管理,才能使脑卒中发病率下降,减少致死和致残的发生。”

        近年来,我国非常重视脑卒中的预防筛查工作。2009年6月,原国家卫生部启动了脑卒中筛查与防治工程,并于2011年成立脑卒中筛查与防治工程委员会。宣武医院是我国最早的脑卒中筛查与干预基地之一,从2010年成为基地医院开始,便整合医院多个部门,参与脑卒中的筛查工作。

        “我国人口众多,目前的筛查工作还不能完全覆盖,需要有更多的基层机构加入到脑卒中筛选工作中来,让更广泛的人群受益。”宋海庆说。

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