神经

神经研究:DWI阴性的脑梗死的诊断

作者:伊文 来源:神经病学俱乐部 日期:2017-07-21
导读

         DWI是目前诊断急性脑梗死最敏感的检查方法(95%-100%)。古人云,盈极则亏,越来越多的研究表明DWI有时无法发现急性期病灶,相信大家也有体会,临床上偶尔会碰到DWI阴性的脑梗死。来自哈佛大学麻省总医院的Brian等学者对1992-2016年之间发表的相关研究进行了荟萃分析,研究结果发表在近期Neurology杂志上。我们将其中精华部分整理出来,以飨大家。 DWI阴性的急性脑梗死的比例有多少

关键字:  脑梗死 

        DWI是目前诊断急性脑梗死最敏感的检查方法(95%-100%)。古人云,盈极则亏,越来越多的研究表明DWI有时无法发现急性期病灶,相信大家也有体会,临床上偶尔会碰到DWI阴性的脑梗死。来自哈佛大学麻省总医院的Brian等学者对1992-2016年之间发表的相关研究进行了荟萃分析,研究结果发表在近期Neurology杂志上。我们将其中精华部分整理出来,以飨大家。

        DWI阴性的急性脑梗死的比例有多少?

        作者在Pubmed、Ovid和Medline数据库中搜索1992年1月至2016年4月关于急性脑梗死的临床研究,共查到1132个。严格筛选后(研究需包含DWI阴性的急性脑梗死),共有12篇研究被最终纳入,包含了231个DWI阴性的脑梗死患者(如表)。此研究结果发现DWI阴性的急性脑梗死比例在6.8%(95%CI 4.9-9.3)。剔除每个研究的敏感性分析结果范围为6.2%(95%CI 4.6-8.3)至7.7%(95%CI 5.8-10.2)。

        2010年AAN急性脑梗死的指南指出,DWI诊断脑梗死的敏感性并非完美。近年来不断有DWI阴性急性脑梗死的案例报道,此项荟萃分析的问世更加证实如此。

        DWI阴性的急性脑梗死好发于后循环吗?

        12篇研究中有5篇报导了DWI阴性脑梗死患者的前后循环比例。对此5篇研究进行荟萃分析,结果显示DWI阴性脑梗死患者中后循环缺血与前循环缺血的比例为5.1(95%CI 2.3-11.6,p<0.0005)(如图)。因此,DWI阴性脑梗死中后循环缺血5倍于前循环缺血。剔除每个研究的敏感性分析结果范围为4.3(95%CI 2.0-9.2)至8.1(95%CI 3.4-18.9)(p<0.05)。

        急性脑梗死DWI阴性与病灶体积相关吗?

        所有研究中只有1项研究探讨了小卒中体积(通过后续的DWI扫描)与DWI阴性之间的相关性,因此不足以进行荟萃分析。在该研究中,脑梗死病灶的平均体积为0.19±0.16cm3(极值0.05-0.5cm3)。

        急性期脑梗死DWI阴性与检查时间相关吗?

        本研究亦缺乏数据对DWI阴性与超急性期的相关性进行探讨,只有2项研究报导了在6小时内进行DWI检查的脑梗死患者的比例。其中第1个研究,6小时内检查的DWI阴性脑梗死患者比例为5.9%(2/34),6小时以后检查的DWI阴性脑梗死患者比例为13.7%(16/117)。第2项研究中,6小时内和小时以后检查的DWI阴性脑梗死患者比例分别是14.3%(2/14),2.2%(1/45)。Chalela等学者发现DWI阴性与3小时内行DWI检查相关,OR值为5.8%(95%CI 2.3-14.9)。Simonsen等学者发现阴性脑梗死与DWI阳性脑梗死患者行DWI检查的时间窗分别是109分和120分(p<0.05)。

        总结

        此项荟萃分析结果并非是否定DWI在诊断急性脑梗死的价值。经反复证实,DWI仍是目前诊断急性脑梗死最敏感的方法。虽然癫痫、肿瘤、外伤性轴索损伤、脓肿均可表现为DWI弥散受限,但结合常规、T1WI、T2WI和T2*序列可以有助于鉴别诊断。另外,DWI结合PWI等序列可以增加检查的敏感性。

        临床医生需要认识到DWI在诊断急性脑梗死中的局限性。对于DWI阴性的急性脑梗死患者,特别是在临床症状提示后循环缺血时,切勿漏诊及错过溶栓的机会。

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