神经

脑内静脉也有“泥沙淤积”?

作者:伊文 来源: 脑血管病预防与治疗 日期:2017-09-06
导读

         泥沙淤积其实是河流的一种常见生态。河流流经各地后,由于各种原因,泥沙会出现淤积,最后导致河床抬高,出现河流改道,支流丛生。又如堰塞湖,本来顺畅的河道上突然出现异物阻塞,最后导致溃堤,造成严重水灾、水患。脑内静脉如河道一样,由于各种原因会出现脑内静脉血栓(脑内静脉的泥沙淤积,CVST),或者血管狭窄,最后导致血流受阻(河道阻塞),引起静脉压升高(水位抬高)、异常静脉扩张、静脉湖(堰塞湖)、侧支静脉

关键字:  脑内静脉 

        泥沙淤积其实是河流的一种常见生态。河流流经各地后,由于各种原因,泥沙会出现淤积,最后导致河床抬高,出现河流改道,支流丛生。又如堰塞湖,本来顺畅的河道上突然出现异物阻塞,最后导致溃堤,造成严重水灾、水患。脑内静脉如河道一样,由于各种原因会出现脑内静脉血栓(脑内静脉的“泥沙”淤积,CVST),或者血管狭窄,最后导致血流受阻(河道阻塞),引起静脉压升高(水位抬高)、异常静脉扩张、静脉湖(堰塞湖)、侧支静脉代偿(支流丛生)、引起脑水肿、脑积水、脑缺血或出血(内涝、溃堤)、神经功能障碍(水灾、水患)。

        如果说岁月是一条河的话,那么生命就是一种流动。脑内有动脉与静脉系统,这些脉管系统如同河流一样通达全身,是全身营养、代谢的生命线。因为生命是流动的,只有流动,生命才能永恒。要保证这种生命流动,就要对管道进行维护与治疗,防止泥沙淤积和河道阻塞,对于自然河流是如此,对于脑静脉也是如此,其处置方法也有相通之处:减少淤积泥沙的产生(防止血栓形成,抗凝)、河道分流(促进代偿侧支静脉的形成)和清理河道(清淤,溶栓或机械清除血栓)、拓宽河道(球囊扩张和支架植入)。

        泥沙混杂的黄河水

        流动的脑静脉

        脑内静脉“泥沙淤积”的原因?

        泥沙淤积的原因有:河水中有较多的泥沙出现(并持续形成沙核),河道变窄,河水较少流速较慢。其实颅内静脉窦血栓形成与河道内泥沙淤积的发生有相似之处。

        颅内静脉窦血栓的原因多种多样,如感染、口服避孕药、自免、外伤、凝血异常、肿瘤、脱水等。前面各种因素直接的结果是造成高凝状态(如河道中泥沙含量超过一定阈值形成沙核,慢慢聚集),而脱水,血流粘稠度高(流速较慢),这时还有一个原因是蛛网膜颗粒结构的变异(大颗粒或炎症,河床变窄),就会直接导致“泥沙淤积”。其中高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一,而发病诱因则与静脉受压、静脉负荷重有关,与血液流动慢,血流粘稠度高有关,与静脉窦内的蛛网膜大颗粒结构有关。颅内静脉窦血栓形成可以描述为:高凝状态下,人体在遇到脱水、分娩、使用避孕药、促凝药物等情形时,在静脉局部狭窄处,诱发血栓形成。还有一部分原因是由于易栓体质,天生就容易形成血栓,常见于蛋白C和蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ抗体缺乏、狼疮型抗凝物阳性、抗核抗体阳性、同型半胱氨酸升高,这些都使机体处于高凝状态。

        如何预防“泥沙淤积”?

        知晓了原因,那么就有相应的措施来进行预防。首先要注意防止高凝状态的出现,其次是要多饮水防止脱水,防止血粘稠度过高,血流速度过慢。新生儿和围产期妇女尤其应高度重视,因为这两类人群机体处于高凝状态。如果要查明病因,确定是否为易栓体质或处于高凝状态,需要抽血进行一系列化验。另外还有基因检测,比如Leiden V基因突变等可以引起血栓。

        泥沙淤积的河道

        脑内静脉也有“泥沙淤积”

        脑内静脉“泥沙淤积”的后果?

        1、不通则痛。头痛为CVST最常见的临床症状,90%的患者会出现;

        2、水位抬高。静脉压升高,导致颅内压升高,头痛恶心呕吐,甚至意识障碍;中枢视觉引流障碍导致视力下降;出现视盘水肿,表现为眼胀、视物模糊、视力进行性下降;

        3、内涝水灾。脑水肿、脑缺血导致局灶性神经功能障碍,包括运动及感觉功能障碍、颅神经麻痹、失语及小脑体征等;皮层功能受损可表现为癫痫;

        4、溃堤水患。出血导致相应的神经功能障碍,严重者可至昏迷、脑疝。

        内涝水灾

        其它还有耳鸣(狭窄后湍流),小静脉性头晕,狭窄伴AVF等症状。静脉性疾病多发展缓慢,且存在一定的代偿机制,没有动脉性破裂出血那样的高压特征,因此其预后相对较好,如内涝水灾的灾后重建一样。

        脑内静脉“泥沙淤积”的治疗方法?

        要保证流动性,就要对管道进行维护与治疗,防止泥沙淤积和河道阻塞,尤其是蛛网膜颗粒结构的变异者,如何防治脑内静脉的“泥沙淤积”,其实与治水有相通之处。

        1、减少淤积泥沙的产生。抗凝,是最重要的、最基本的治疗方法。国际上首选的治疗方法是抗凝治疗,不管病人有没有发生颅内出血,不管症状多重,一旦发现颅内静脉窦血栓马上进行稳妥的抗凝治疗,这样可以改变血液的高凝状态,让血栓不再延伸,控制病情进展。抗凝治疗也是最好的降颅压的方法,一旦“淤积泥沙”不再继续增大,水位不再抬高,这样也意味着颅内压会慢慢地降下来。常规使用肝素2周,同期口服华法林,控制国际标准化比值(INR)至2.0—3.0。抗凝是其他治疗方法的基础。

        2、河道分流。肝素在抗凝的同时,也可促进代偿侧支静脉的形成,促进侧枝循环静脉通路的开放,最后降低颅内高压,也达到了治疗目的。

        如网格状的支流丛生

        通过药物治疗有80%的病人可以保全生命,不留严重的后遗症,但是研究发现,这部分病人半年后血管自发再通的比例不足40%,也就是说大部分病人的静脉窦并没有通畅,只是颅内建立了侧支循环。如果血管没有再通,部分血栓依然存在着,一旦遇到机体脱水、人体疲劳等条件会导致血栓延伸,复发的风险高得多。

        3、清理河道。清淤就是溶栓治疗,通过血栓选择性或非选择性溶栓药物的使用,溶解静脉窦内的血栓,恢复静脉窦通畅和血流动力学,但它有严格的时间窗。可以通过经动脉途径与经静脉途径,有时需要双侧留置微导管溶栓。

        4、拓宽河道。介入治疗,包括球囊扩张和支架植入。如果病人通过抗凝和溶栓治疗不能控制症状,应该尽早做介入治疗。介入治疗方法有很多种,具体方法则是具体情况具体分析。后二者是最彻底的治疗方法,但因有一定风险,需严格选择手术适应证。对蛛网膜颗粒结构的变异者(大颗粒导致狭窄),支架植入是最重要的方法之一。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: