神经

NEJM:急性卒中应该保持何种头位?

作者:伊文 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2017-09-06
导读

         小型非随机研究显示平卧位增加大动脉的血流量,改善脑组织的氧合;而头高位的sitting-up position会降低大面积半球缺血性卒中的颅内压。目前尚不清楚急性卒中后头位的意义,以及头位是否增加心肺功能障碍以及吸入性肺炎风险。以至于当前指南对头位进行了模糊不清的推荐意见,在临床实践中千差万别。 HeadPoST是国际多中心、簇随机、交叉、开放标签、盲法终点的临床试验,比较了卒中后采取仰卧位和端

关键字:  急性卒中 

        小型非随机研究显示平卧位增加大动脉的血流量,改善脑组织的氧合;而头高位的sitting-up position会降低大面积半球缺血性卒中的颅内压。目前尚不清楚急性卒中后头位的意义,以及头位是否增加心肺功能障碍以及吸入性肺炎风险。以至于当前指南对头位进行了模糊不清的推荐意见,在临床实践中千差万别。

        HeadPoST是国际多中心、簇随机、交叉、开放标签、盲法终点的临床试验,比较了卒中后采取仰卧位和端坐位的疗效。该研究结果于2017年6月发表在NEJM上。

        HeadPoST共纳入了11093例急性卒中(85%为缺血),根据簇随机这些患者分别采用仰卧位或头抬高至少30度sitting-up position(通过抬高床头[机械床]或枕头[非机械床]保持头位抬高至少30度)。要求卒中患者入院后即刻采取试验的体位,并保持24h。主要终点为90天残疾程度(mRS 0-6)。

        患者到院后立即采取设计头位卧床休息,包括转运过程中。在接下来的24h中要求患者严格维持设计体位,包括吃饭、饮水和上厕所,除非患者太不舒服不能维持设计体位,或研究者、患者或看护人员认为保持这个体位是有害的,这时可以中断设计体位更换为其他体位,但是要求不能超过3次,每次不超过30min。吞咽障碍者在维持设计体位期间不要进食或饮食,或可以放置鼻胃管或进食改良食物。对于采用鼻胃管喂养的平卧位患者,要求推注而不是持续喂养。

        从卒中发作到开始试验体位的平均时间间隔为14h。在proportional-odds model中,仰卧位和sitting-up position患者90天总mRS分布没有显著性差异,两组90天死亡率分别为7.3%和7.4%(P = 0.83)。两组严重不良事件没有显著性差异,包括肺炎。

        最终作者认为,采用24h仰卧位或头抬高至少30度sitting-up position的急性卒中患者的残疾预后没有差异。

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