神经

流感疫苗竟有可能导致急性播散性脑脊髓炎?

作者:伊文 来源:神经科少见病例 日期:2017-10-12
导读

         女性,55岁。上午接种流感疫苗,下午出现发热,最高体温38.5℃,前额及左颞部刀剜样痛,因持续4天之久入院治疗,患者为何在接种疫苗后出现上述症状?对此医生是如何诊断并治疗的? 临床资料 患者,女性,55岁,退休医师,主因发热、头痛4天于2005年10月30日入院。患者于2005年10月26日上午接种流感疫苗,下午出现发热,最高体温38.5℃,前额及左颞部刀剜样痛,急诊查腰穿检查脑脊液压力210m

关键字:  脑脊髓炎 

        女性,55岁。上午接种流感疫苗,下午出现发热,最高体温38.5℃,前额及左颞部刀剜样痛,因持续4天之久入院治疗,患者为何在接种疫苗后出现上述症状?对此医生是如何诊断并治疗的?

        临床资料

        患者,女性,55岁,退休医师,主因“发热、头痛4天”于2005年10月30日入院。患者于2005年10月26日上午接种流感疫苗,下午出现发热,最高体温38.5℃,前额及左颞部刀剜样痛,急诊查腰穿检查脑脊液压力210mmH2O,外观清亮,白细胞380×106/L,红细胞4×106/L。为明确诊断收入院。既往健康,近几年定期接种流感疫苗。个人史、家族史无特殊。

        入院查体:体温:37.8℃,脉搏:72次/分,呼吸:16次/分,血压:130/80mmHg。内科查体未见其他异常。神经系统检查:意识清楚,语言清晰,智能粗测正常。双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,无共济失调,无不自主运动。深浅感觉正常。四肢腱反射(++),左侧Babinski征(+),颈部略有抵抗,Kernig征(-)。入院后检查:血常规:WBC 11﹒7×109/L,粒细胞百分比74.4%;尿便常规、ESR正常;血清Cl:93.1mmol/L、CRP:7.48mg/L;HBsAg、抗HC、HIV及梅毒抗体(-);血谷丙转氨酶17U/L,总胆红素13.9μmol/L,直接胆红素5.3u,GLU 8﹒31mmol/L;BUN、Cr、TP正常;血PT 12﹒5秒、凝血酶原活动度94%、FIB 4g/L、APTT 24秒、INR 0﹒94;脑脊液检查:WBC 456×106/L、多核33%、淋巴细胞67%、RBC 4﹒0×106/L、糖3.03mmol/L、蛋白定量0.64g/L、氯化物118.4mmol/L。心电图及胸片未见异常。诊断:急性播散性脑脊髓炎

        诊疗经过:入院后给予甘露醇、阿昔洛韦、头孢曲松及地塞米松等治疗。11月1日查体向右粗大眼震,左侧鼻唇沟变浅,口角右偏,伸舌左偏,颈抵抗。左上肢肌力3级,下肢4-级,左Babinski征(+)。头颅MRI示右侧脑干、脑桥臂及小脑可见多个融合的T1WI低、T2WI不均匀高信号,周边呈低信号。T2 FLAIR见病灶周围高信号水肿影扩散至底节及右侧丘脑。增强扫描见薄壁不规则的环行强化,第四脑室受压改变,脑干肿胀。小脑扁桃体位于枕骨大孔以下。加用enoxaparin抗凝治疗。11月2日0:00左右醒后言语表达不能,左侧肢体全瘫,15分钟后缓解。同日上午查体发现右侧不完全性凝视麻痹,左上肢肌力3级,左下肢肌力2级,左侧肢体感觉减退,双侧腱反射(+++),左侧Babinski征(+),颈部略有抵抗。复查脑脊液:白细胞132×106/L、红细胞720×106/L、分叶粒细胞2%、淋巴98%;糖77mmol/L、蛋白0.50g/L、氯化物127.2mmol/L,脑脊液及血结明试验均为阴性;脑脊液TORCH筛查(-)。停阿昔洛韦、地塞米松,改甲泼尼龙1.0g/d冲击疗法。此后患者病情逐渐稳定,于11月18日症状体征减轻出院。随访左侧肢体肌力恢复到4级。

        讨论

        ADEM是一种广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,常继发于感染和免疫接种后,影像学上表现为非对称性、多灶性脑白质病变。ADEM是一种单时相病变(monophasic dis order)。病理表现为散布于脑和脊髓的小和中等静脉周围的脱髓鞘病变,病灶自0.1mm至数毫米不等,脱髓鞘区可见小神经胶质细胞,伴炎性反应,淋巴细胞形成血管袖套。严重时可继发脑疝。头颅MRI表现:T2WI及FLAIR序列脑脊髓片状高信号病变,增强扫描可有强化;灰质可以受累,如基底节、丘脑及脑干;通常无占位效应,但有瘤样病灶报告;胼胝体通常不受累(与MS鉴别);丘脑受累占40%(与MS鉴别)。治疗目前主要推荐大剂量甲泼尼龙及免疫球蛋白静脉点滴。

        本患者特点:①中年女性;②疫苗接种后急性起病;脑实质弥漫性损害;③CSF‐MNC增多;蛋白轻度升高;④脑脊液及血结明试验均为阴性;脑脊液TORCH筛查(-);⑤头颅MRI示右侧脑干、桥臂及小脑可见多个融合的T1WI低、T2WI不均匀高信号,周边呈低信号;T2FLAIR见病灶周围高信号水肿影扩散至底节及右侧丘脑;增强扫描见薄壁不规则的环行强化,第四脑室受压改变,脑干肿胀。小脑扁桃体位于枕骨大孔以下;⑥甲泼尼龙1.0g/d冲击疗法治疗效果明显。符合ADEM的诊治标准。

        点评

        1﹒脑和(或)脊髓的急性炎性损害可由异常免疫反应引起。

        2﹒异常免疫反应通常是在接种后1~2周发病者多;2~4周发病者较少;本例于接种后仅半天即发病,对于临床诊疗工作有参考意义。

        3﹒临床病史询问应注意疫苗、药物、家禽、宠物、化学物品的接触史。

        4﹒大冲量免疫球蛋白及肾上腺皮质激素冲击是有效的治疗方法。

        随着卫生事业的进步,我国流感疫苗接种人群广泛,此病历提示临床医师应关注认识急性播散性脑脊髓炎。对于疫苗接种1个月内出现的发烧、精神症状、意识障碍、肢体瘫痪的患者要想到急性播散性脑脊髓炎;给予及时诊断、治疗,患者生命健康才得以保证。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: