神经

最全有关意识障碍疾病都在这里!

作者:伊文 来源:医学界神经病学频道 日期:2018-01-17
导读

         意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍,根据意识水平损害程度分为嗜睡、昏睡、昏迷(轻度、中度、重度),根据意识内容损害程度分为意识朦胧、意识模糊、谵妄。

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        意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍,根据意识水平损害程度分为嗜睡、昏睡、昏迷(轻度、中度、重度),根据意识内容损害程度分为意识朦胧、意识模糊、谵妄。

        临床中,导致意识 障碍的疾病繁多,收治此类病人思考一定要全面,今天我们就来归类整理一下导致意识障碍疾病,减少临床误诊漏诊几率。

        1

        颅内病变

        1

        脑血管疾病

        脑出血:多发生于50岁以上血压控制不良患者,近年有年轻化趋势。

        蛛网膜下腔出血:颈项强直,Kerning征阳性,影像学表现。

        脑梗死:动脉粥样硬化性脑梗死和血栓性脑梗死,发病24小时后头颅CT可现低密度灶。

        高血压脑病:一般在血压突升至180/120mmHg后发生。

        2

        颅内占位性病变(脑肿瘤)

        3

        颅脑损伤

        脑震荡:头部外伤后立即发生,持续时间数秒至几分钟,通常不超过半小时。影像学无阳性发现。

        脑挫裂伤:头部外伤后脑组织发生器质性损伤导致不同程度意识障碍。

        外伤性颅内血肿:颅脑损伤后出现意识改变、颅内压增高、脑疝应考虑此种情况。

        4

        癫痫

        癫痫大发作、失神发作、复杂部分性发作及癫痫持续状态均可出现意识障碍。

        2

        全身性疾病

        1

        急性感染性疾病(各类病原微生物导致)

        ■ 病毒感染

        1、流行性乙型脑炎:多见于儿童及青年人,突发高热兼惊厥、意识障碍。

        2、森林脑炎:森林地区特有急性传染病,一般有壁虱叮咬史。

        3、单纯疱疹病毒脑炎:约1/4患者有口唇疱疹病史,早期嗜睡,意识障碍进行性加重。

        4、带状疱疹病毒脑炎:多数患者表现为昏睡,少数发展为昏迷或死亡。

        5、亚急性硬化性全脑炎:由麻疹缺陷病毒所致,主要罹患于12岁以下曾患原发性麻疹感染儿童,意识障碍一旦发生便进行性发展直至死亡,尚无特殊治疗方法。

        6、脑膜脑炎型脊髓灰质炎:较少见,主要罹患于5岁以下儿童,具有特征性颈背强直。

        7、肠道病毒性脑/脑膜炎:多见于婴幼儿、儿童及青年人,腹痛腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应后出现意识障碍。

        8、淋巴细胞脉络丛脑膜炎:少见,主要表现为急性发热伴腰背、肌肉疼痛。

        9、类脑炎型病毒性肝炎:罕见,发病多伴随黄疸。

        10、流行性出血热:临床以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。

        11、脑炎型流行性感冒:国内罕见,流感病史。

        12、传染后脑炎:少见,发病于急性感染或接种疫苗后。

        ■ 立克次体感染

        立克次体感然常在脑内引起小血管炎性变发生意识障碍。

        ■ 细菌性感染

        急性细菌性感染如大叶性肺炎、败血症、伤寒与副伤寒、波状热、急性粟粒型结核等均可引起意识障碍。意识障碍一般发生于病程经过中(高热后),非初发症状。

        ■ 螺旋体感染

        约10%患者出现意识障碍。

        ■ 真菌感染

        1、隐球菌性脑膜炎:患者多有饲养鸽子或免疫缺陷病史。

        2、念珠菌性脑膜炎:常见于重症衰竭、恶病质、长期使用抗生素及免疫抑制剂患者。

        3、组织胞浆菌性脑膜炎:组织胞浆菌型广泛存在于鸟禽类粪便中,可通过呼吸道进入肺部经血液循坏到达脑部。

        4、毛霉性脑膜炎:毛霉是一种条件致病真菌,常见于重症衰竭、恶病质、长期使用抗生素及免疫抑制剂患者,病变处活检和分泌物可查毛霉。

        ■ 寄生虫感染

        疟原虫可引发脑型疟疾,血吸虫病地区应考虑脑型血吸虫病。

        ■ 感染中毒性脑病

        见于急性感染早期或高峰期,多发于2~10岁儿童,脑症状通常1~2天消失。

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