神经

卒中祖师(11)被遗忘的卒中研究先驱 Duret

作者:伊文 来源:卒中轶事 日期:2018-01-30
导读

         Henry Duret 是法国外科医生,也是最早期研究脑血管的神内医生,同时还是最早期的神外医生。

关键字:  卒中 

        Henry Duret 是法国外科医生,也是最早期研究脑血管的神内医生,同时还是最早期的神外医生。

        Duret 对脑科学的主要贡献是对脑干动脉的研究,尤其是建立了脑干动脉供血区,脑损伤和临床卒中症状之间的关系。Duret 对脑的研究促进了神经外科脑手术的发展。另外他出版了早期的脑外伤和脑肿瘤专著。

        Duret 出身于一个绵线商人家庭,1867年在法国 Caen 医学院学习,1869年转学巴黎。毕业后他本来打算实习外科,但是不久 “德法战争 - Franco-Prussian War” 爆发了,Duret 因此成为军医,学习战伤外科。

        战争结束后,Duret 回到巴黎。从1872年起在法国著名的 La Salpêtrière 医院精神科做住院医。幸运的是他可以在历史上第一个神内主任 Jean-Martin Charcot(1825-1893)(见 Charcot 一章)的实验室做研究,同时向 Alfred Vulpian(1826-1887)学习外科实验。

        自称为 Charcot 的学生,Duret 目睹了当时对脑循环理解的欠缺,尤其是不知道脑血管与脑出血和脑软化(现在叫脑缺血)的关系。

        当时在法国和整个欧洲很少有人研究卒中,估计是无从下手。

        在法国早期研究卒中的有个 Etienne Lancereaux 医生,他1862年的毕业论文是 “脑血栓形成和脑栓塞导致脑软化 - Cerebral Thrombosis and Embolism Considered Principally with Regard to Brain Softening"。

        但是毕业后 Lancereaux 去研究糖尿病了。

        在1872年德国 Rudolf Virchow(1821-1902,见 Virchow 一章)的学生 Julius Cohnheim(1839-1884,见 Cohnheim 一章)提出脑血管栓塞造成脑梗死的概念。

        但是 Lancereaux 和 Cohnheim 都没有把特定的供血动脉与特定的脑区联系在一起。更不要说联系特定的临床表现了。

        当时卒中病人临床上千姿百态的表现很难在病理上得到解释,所以 Charcot 团队里也无人研究卒中。

        不知道什么激发了 Duret,让他这个 Charcot 的半个弟子想到去研究脑动脉的供血区来解释卒中的临床表现。

        首先 Duret 认识到:延髄的临床意义日益突出,但是延髓的动脉血供却无人研究。

        通过把有颜色的明胶打入脑血管,Duret 可以追溯血管的走向和支配区域。他区分出供应皮层与脑干神经核的小动脉,第一次描述了供应纹状体和丘脑的动脉 。

        Duret 研究了200多个标本。

        在1872年的生物学会上 Duret 报道了 “延髓的动脉分布 - the Distribution of the Arteries Supplying the Medulla Oblongata" 一文。Duret 提出过去的书中无人描述脑干的血管,脑供血动脉的研究对解释延髓病理病变和临床观察帮助极大。

        Duret 明确的指出他是在 Charcot 的指导下进行上述研究的。

        不得不说 Charcot (上图) 的参与和指导意义重大,否则没有深厚神内临床经验的 Duret 只能单纯追踪血管走向而无法把脑动脉供血区与临床卒中症状联系起来。

        因此,Duret 在历史上第一次描述了脑干和皮层的供血动脉。他的描述把供血区,卒中后的脑组织坏死区和临床上的脑干卒中的神经症状和体征联系在一起了。

        Duret 的发现在1873年分别发表在 Le Mouvement Medical 和 Le Progres Medical 两本杂志上,在1874年又增加内容发表在 “生理和病理年鉴 - Les Archives de Physiologie Normale et Pathologique” 杂志上。

        再次强调,与传统解剖追踪血管的起源和走向不同,Duret 更注重受血区的脑组织区域和范围及与临床表现的关系,很像现在的转化研究。

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