神经

JAMA Neurol:尸解发现的脑微梗死与血压下降之间的关系

作者:伊文 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2018-03-18
导读

         高血压在老年人中很常见,与脑血管病和认知功能受损有关,特别是中年发生的高血压患者。然而,研究显示老年患者的低血压也与认知功能损害和痴呆有关,其病理生理机制可能与脑低灌注有关。

关键字:  尸解 

        高血压在老年人中很常见,与脑血管病和认知功能受损有关,特别是中年发生的高血压患者。然而,研究显示老年患者的低血压也与认知功能损害和痴呆有关,其病理生理机制可能与脑低灌注有关。老年尸体解剖研究发现微梗死(Microinfarct)是最常见的脑血管病,与肉眼可见的梗死(macroscopic infarcts)一样微梗死也会引起认知功能受损。

        年龄介于65-80岁患者的尸体解剖发现,超过2个微梗死与较高的收缩压有关,但是年龄超过80岁者未发现这种关系。同样,在年龄>=90岁的人群中,微梗死与传统的危险因素(比如高血压、高胆固醇和糖尿病)无关。在核磁(MRI)上通常看不到微梗死,但是尸体解剖上发现的微梗死与MRI检测到的肉眼可见梗死、白质高信号体积以及出血有关。不同年龄,不同微梗死的部位,微梗死的危险因素也存在差异。从尸体解剖上看,皮层微梗死与淀粉样血管病有关,皮层下微梗死与小动脉硬化和动脉粥样硬化有关。

        以前关于微梗死的研究多聚焦是否存在高血压或单次访视的血压。2018年2月来自梅奥诊所的Jonathan Graff-Radford等在JAMA Neurology上发表了他们的研究结果。他们利用基于人群的数据(Mayo Clinic Study of Aging),探讨了多次访视的收缩压和舒张压斜率(slopes)与尸体解剖发现的皮层下和皮层微梗死之间的关系。

        303例进行了尸体解剖,297例死前测量了血压。其中59.6%(177例/297例)为男性,死亡时的平均年龄为87.2。尸体解剖组和死亡后未尸体解剖组的人口学数据类似(尸体解剖组教育水平高>1年,P < 0.01)。在297例尸体解剖者中,47例(15.8%)发现微梗死;其中30例(63.8%)为男性。30例(63.8%)为皮层微梗死,19例(40.4%)为皮层下微梗死,4例(8.5%)仅幕下微梗死。与无微梗死者相比,微梗死者的基线收缩压(mean difference, ?1.48; 95%CI, ?7.30 to 4.34; P = 0.62)和舒张压(mean difference of slope, ?0.90; 95%CI, ?3.93 to 2.13; P = 0.56)没有显着性差异。然而,皮层下微梗死者每年收缩压(斜率的平均差异, 4.66; 95%CI, 0.13 to 9.19; P = 0.04)和舒张压(3.33; 95%CI, 0.61 to 6.06; P = 0.02)的降低(负斜率)更加显着。

        最终作者认为皮层下微梗死与血压下降有关。需要进一步研究探讨血压下降是否会引起皮层下微梗死,或皮层下微梗死是不是引起血压下降的一个因素。

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