神经

房颤需抗凝,擅自停药使不得!

作者:伊文 来源:神经内科资讯 日期:2018-04-23
导读

          我们全身的血液供应,离不开心脏持续、有规律的跳动。如果发生心律失常,心脏就可能“乱跳”,让全身的氧气、养料供应跟不上,出现一系列问题。

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        我们全身的血液供应,离不开心脏持续、有规律的跳动。如果发生心律失常,心脏就可能“乱跳”,让全身的氧气、养料供应跟不上,出现一系列问题。

        房颤就是心律失常里最常见的病种之一。

        严格来讲房颤属于老年病,不管你多么注意保养,只要你活得时间够长,都有可能得房颤。

        当然,如果不重视健康,罹患糖尿病、冠心病、高血压等疾病,高节奏的工作状态、大量饮酒、抽烟等不良习惯就更加容易引起房颤了。

        得了房颤为何要预防中风?

        当房颤发生时,心房的不规律跳动会导致左心房内血流紊乱,其中的尤其是左心耳血液淤积,容易产生血栓。血栓脱落后随着血液流动,停在哪里,就可能会造成相应部位血管的堵塞。

        房颤产生的左心耳血栓一旦脱落之后,90%以上是跑到大脑里面去,血栓堵住了某个地方,此处缺血就形成脑梗塞,即我们常说的脑缺血,中风;因为大脑是人体中最重要的器官之一,不同区域有不同的功能,有些区域是管语言的,血栓堵在那里,人就不会说话了,或者词不达意;有些区域是管视觉的,血栓堵在那里,人就看不见了。

        一般发生脑梗塞以后,被梗的地方接下来也容易出血。无论哪种情况,都可能会造成严重的后果,即使有些人幸运地康复了,往往也有不同程度的后遗症。

        因此,一旦得了房颤要有预防中风的意识,最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。

        哪些房颤患者需要长期抗凝?

        鲍贤俊主任表示:“无论是阵发性房颤还是持久性房颤,都能导致中风。”

        房颤患者如何判断自己是否有中风风险?欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)提出了CHA2DS2-VASc评分系统(见下图,点击可查看大图)。

        评估的总分值是9分,其中,充血性心力衰竭/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变、年龄65~74岁、女性各占1分;先前曾有中风或短暂性脑缺血发作或全身性栓塞、年龄≥75岁各占2分。得分越高,中风的风险也就越大。

        鲍贤俊主任指出:“危险因素分值在2分或以上就需要进行抗凝治疗。如果疏于抗凝,房颤患者将面临高于常人五倍的中风风险。”

        有研究显示,房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%。

        正确抗凝,不让房颤钻空子

        除了像陈阿姨这样因为不坚持抗凝而中风的,还有不少房颤病人坚持用阿司匹林,最后还是中风了。这是怎么回事?

        鲍贤俊主任解释:“这是‘武器’没选对。阿司匹林是抗血小板药,而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用,阿司匹林对此几乎无效。房颤患者抗凝应该选择达比加群酯等新型口服抗凝药或华法林。”

        过去常用的传统抗凝药是华法林,但由于剂量个体差异大,再加上中国人食物结构比西方人复杂,存在较多的食物、药物相互作用,患者还需要频繁去医院抽血监测,实在不易坚持。

        华法林该药优点是效果确切,价格便宜。阿司匹林作为抗血小板药用于房颤卒中预防,虽然不是完全无效,但其减少血栓栓塞的效力只有华法林的1/3(差距是巨大的)。研究还发现,对高龄患者(大于75岁),阿司匹林预防血栓栓塞的效果不能随年龄的增加而提高,华法林则可以,而两者出血事件发生率是相似的。

        但是效果这么好的药物在我国的服用率并不高,因为该药的缺点也是很明显的。服药期间要求患者隔三差五查血,主要是监测PT两项,要求INR(国际标准化值)在2-3之间,<2服药没有达到效果,>3可能会导致出血。而且一旦出现颅内出血,可能是致命性的。所以服用该药需要病人有很高的依从性,好多患者因为采血不方便或是不能坚持定期采血而导致药物不能服用。

        近几年上市的新型口服抗凝药物,常见的有达比加群、利伐沙班等。避免了传统药物的诸多问题,无需调整剂量和验血监测,服用方便且安全性更高,缺点就是价格较贵,限制了临床上的应用。

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