神经

急性缺血性卒中的血管再通治疗 EBC

作者:伊文 来源:卒中大查房 日期:2018-05-19
导读

          韩国卒中学会更新了韩国急性缺血性卒中患者的血管再通治疗指南,现总结其主要内容如下,希望对我国卒中的临床实践有参考作用。

关键字:  急性缺血性卒中 

        韩国卒中学会更新了韩国急性缺血性卒中患者的血管再通治疗指南,现总结其主要内容如下,希望对我国卒中的临床实践有参考作用。

        血管再通治疗(ERT)

        1. 对于在6个小时之内,由于前循环中(颈内动脉、M1、和可能的大M2段)急性大动脉闭塞引起的严重缺血性卒中的患者,建议使用ERT来改善临床转归(证据级别[LOE] Ia,建议的级别[GOR] A)。

        2. 对于合资格接受静脉内组织型纤溶酶原激活物(IV-TPA)的患者,建议在启动ERT之前给予IV-TPA(LOE Ia, GOR A)。由于IV-TPA不能明显的延迟ERT,因此建议在IV-TPA治疗期间同时进行ERT,无需等待对IV-TPA的临床反应。

        3. 对于对IV-TPA有禁忌的患者,有关6个小时之内由于前循环中急性大动脉闭塞引起的严重缺血性卒中的患者,建议将ERT用作一线治疗(LOE IIa,GOR B)。

        4. 对于6个小时之内由于后循环中急性大动脉闭塞引起的严重缺血性卒中的患者(基底动脉、P1、和椎动脉),可以考虑ERT(LOE III,GOR B)。

        5. 对于在6个小时之后出现前循环或者后循环中急性大动脉闭塞的患者,有关预期的受益和安全性,对于有良好多模态成像剖面的患者,可以考虑ERT。鼓励每一个中心定义自己的选择标准(LOE IV, GOR C)。

        6. 如果有指证,应尽快给于ERT(LOE IIa,GOR B)。

        7. 建议将支架取栓术用作ERT的一线治疗(LOE Ia,GOR A)。

        8. 如果用支架取栓术不能实现再通,在考虑预期的有效性和安全性之后,可以考虑添加其他的ERT模态(LOE IV,GOR C)。

        9. 对技术方面考虑后,根据负责干预者的判断,其他机械取栓或者或血栓抽吸装置可以考虑作为一线模态,(LOE IV,GOR C)。

        10. 在ERT期间,清醒镇静一般是全身麻醉的首选。然而,应在对患者的病情和该中心的经验进行考虑之后再作出决定(LOE III,GOR B)。

        神经影像学评价

        1. 应开展平扫CT或MRI以排除出血性卒中或其他非卒中的病因(推荐的最好意见[GPP])。

        2. 建议进行无创性血管成像(CT血管造影或MR血管造影)以证实患严重缺血性中风的患者有急性大动脉闭塞(GPP)。

        3. 对于不能开展无创性血管造影的患者,卒中的严重程度或者平扫CT上的血块征可以指导ERT的决策(GPP)。

        4. 对于患者的选择,对广泛的早期缺血性损伤的神经影像学评价可以指导ERT的决定(GPP)。

        5. 用先进的多模态成像来评估脉络、缺血中心周边、或灌注-弥散不匹配,认为这可以识别有可能从ERT受益的患者(GPP)。然而,多模态成像不应显著的延迟ERT。

        系统组织

        1. 对于能够提供ERT的中心,建议组织和执行关键的路径和正式的方案,以加速提供ERT(GPP)。

        2. 对于员工不足的ERT中心,则鼓励制定一个转介计划,将合资格接受ERT的患者转介到有能力提供ERT的中心。如果有指示,可以在鼓励转介之前启动IV-TPA(GPP)。

        3. 鼓励每一中心负责进行初始评价、决策、和ERT程序的多学科ERT团队定义自己的标准(GPP)。

        4. 为了评估和改善ERT的质量,鼓励每一个中心监测关键的时间指标,包括到神经影像检查的时间和到腹股沟穿刺的时间(GPP)。

        5. 鼓励对功能转归、再通率、和ERT后并发症发生率进行评估(GPP)。

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