神经

有一种眩晕和头痛相关--谈谈前庭性偏头痛!

作者:伊文 来源:好大夫在线 日期:2018-05-20
导读

          头晕、眩晕是最常见的临床症状,常常会遇到一些患者,既有头晕、眩晕,也有头痛,让人痛苦不堪,影响睡眠、工作和生活。其实在头晕、眩晕疾病中,除了常见的耳石症(良性阵发性位置性眩晕),还有一种“头痛”可以引起眩晕或头晕,这种头痛叫前庭性偏头痛(VM),又名“偏头痛性眩晕”。长期看不好的眩晕头晕要看看有没有可能是这种病。

关键字:  偏头痛 

        头晕、眩晕是最常见的临床症状,常常会遇到一些患者,既有头晕、眩晕,也有头痛,让人痛苦不堪,影响睡眠、工作和生活。其实在头晕、眩晕疾病中,除了常见的耳石症(良性阵发性位置性眩晕),还有一种“头痛”可以引起眩晕或头晕,这种头痛叫前庭性偏头痛(VM),又名“偏头痛性眩晕”。长期看不好的眩晕头晕要看看有没有可能是这种病。

        一、概述: 我们知道,在人体中视觉系统、前庭系统(在内耳)和本体感觉共同维系身体平衡,眩晕头晕与前庭通路相关,而头痛与痛觉通路有关。研究报道,约20%左右的头晕患者有头痛的症状,也有约20%的头痛患者有头晕或眩晕的描述。因此,既头痛又头晕的患者,不仅是临床症状的交叉,而且在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关,涉及神经内科、耳鼻咽喉科、内科、急诊、精神心理科、影像科等。

        早在1917年,Boenheim首先提出了前庭性偏头痛的概念,2012年国际头痛学会和国际头晕学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准。前庭性偏头痛是常见的一种中枢性前庭疾病,在眩晕门诊中,头晕疾病发病率由高到低依次为良性阵发性位置性眩晕(耳石症),精神性眩晕,前庭性偏头痛,梅尼埃病,前庭神经炎,前庭阵发症等。其中前庭性偏头痛发病率是梅尼埃病的5~10倍。该病可发生于任何年龄,女性平均发病年龄37.7岁,男性为42.4岁,女性患病率为男性的1.5~5倍。

        二、临床表现:前庭性偏头痛发病率高,临床表现多变,可为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕,头部运动引起的头晕常伴恶心。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉,有些可能仅有或同时伴随更多的症状(如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉)。

        很多表现为位置性眩晕的患者在检查后进行了耳石复位,但是仍然会反复眩晕或头晕,没有好转,这时候就不是耳石惹的祸了,也不能把头晕眩晕归咎于耳石,别再冤枉耳石了,因为它是偏头痛造成的。

        视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一个主要特征,当身处移动变换的场景(如商业区、电影院、超市等)中诱发产生的眩晕或头晕。

        前庭性偏头痛最常见的伴随症状有畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆。

        前庭性偏头痛眩晕发作持续时间一般在5分钟-72小时,发作频率频繁,可达5次以上,其中25%病人发作时间少于5分钟,在发作时间短暂不超过5分钟的病人中,75%在3天内每天发作超过5次。总体上10%~30%患者眩晕持续时间为5~60min。

        三、治疗和预防:现阶段前庭性偏头痛的发病机制还不明确,因此前庭性偏头痛的药物治疗缺少特异性、针对性的治疗方案。

        预防性治疗参照偏头痛预防性治疗原则。目前研究和应用最多的是钙离子通道阻滞剂如氟桂利嗪,可有效控制眩晕症状,减少眩晕和头痛的发作。

        除了药物治疗外,保持好的睡眠,减轻压力,减少焦虑,从饮食上进行控制,不要摄入酒精,咖啡等,一定程度上可以减少头晕眩晕的发作。

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