神经

Neurology:昏迷,自发性低颅压的严重并发症

作者:伊文 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2018-06-12
导读

          直立性头痛是自发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)的特征性表现,但是SIH还有其他很多临床表现。

关键字:  自发性低颅压 

        直立性头痛是自发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)的特征性表现,但是SIH还有其他很多临床表现。意识障碍是大家熟知的SIH并发症,但是诊断往往延迟。不能及时识别SIH会引起死亡、昏迷和卒中。目前尚缺乏SIH合并昏迷患者的临床数据,大多为单个病例报道或小型病例分析,并且不清楚这些患者的长期预后和治疗的有效性。尽管文献很明确的指出昏迷可以发生在SIH的患者中,但是很少有报道探讨其发生率、与SIH的其他临床表现的关系、治疗的方案、预后以及SIH发展为昏迷的病理生理机制。

        2018年5月来自美国的Wouter I. Schievink等在Neurology上公布了他们的研究结果,探讨SIH合并昏迷患者的临床和放射学特征。

        研究者采用前瞻性登记研究的数据,共583例SIH患者,其中发生昏迷者15例,未发生昏迷者568例。15例昏迷的患者中,男性12例,女性3例,发生昏迷时的平均年龄为56.2(34-72)岁。1/3的患者,昏迷发生在因硬膜下血肿手术后或无关的颅内情况。影像表现为15例皆表现为脑下沉,包括双侧颞叶疝,8例脑干水肿(53%)。总体来看,经过治疗后昏迷逆转的病例数分别为:15例硬膜外血补片治疗,7例逆转;4例经皮凝胶注射,2例逆转;6例外科手术,皆逆转。仅1例残留昏迷相关神经功能缺损(GOS 4分,中等残疾)。与无昏迷的SIH者相比,昏迷的患者往往年龄更大,大多为男性,更多经历过外科手术。

        最终作者认为在SIH患者中昏迷比较罕见,都与脑下沉有关。常规的经皮手术不能逆转昏迷,为了逆转昏迷采用外科手术闭塞CSF漏口是必要的。

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