神经

Lancet Psychiatry:中风、疲劳、冷漠、痴呆……这都是脑小血管病,得治!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-02-28
导读

          如果把供应大脑的颈动脉比作树冠,水分经过由粗到细的树枝,输送到每一片树叶,而最末梢的树杈就是“脑小血管”。 大脑中的小血管广义上是指直径<500μm的位于大脑皮层深部的血管,狭义上,是特指脑内直径<200μm的小血管,其粗细相当于几根头发丝。当这些小血管发生了病变,比如阻塞或破裂,就会引起相应的症状——这就是脑小血管病(CSVD)。

        如果把供应大脑的颈动脉比作树冠,水分经过由粗到细的树枝,输送到每一片树叶,而最末梢的树杈就是“脑小血管”。

        大脑中的小血管广义上是指直径<500μm的位于大脑皮层深部的血管,狭义上,是特指脑内直径<200μm的小血管,其粗细相当于几根头发丝。当这些小血管发生了病变,比如阻塞或破裂,就会引起相应的症状——这就是脑小血管病(CSVD)。

        很多时候,CSVD并没有明显的症状,许多患者只是体检后发现头部MRI的报告上写了“脑白质高信号(WMH)”、“缺血性白质病变”、“陈旧腔隙性梗死”等描述。如果此时掉以轻心,随着疾病的进展,部分患者可能会出现多种多样的症状。

        CSVD还是全球最常见的血管性痴呆的主要原因,在痴呆或卒中变得明显之前,通常不被重视。然而,总有一些人会以为卒中而接触到CSVD。那么,今天就让我们跟着英国脑科学中心痴呆症研究所专家在Lancet子刊最新发表的研究,来全面了解一下CSVD相关神经精神症状。

        在这个分析中,研究人员搜索了MEDLINE、EMBASE和PsycINFO中截止2020年1月24日前发表的相关文章。纳入主要评估焦虑、冷漠、谵妄、情绪不稳定、疲劳、人格改变、精神病、痴呆相关行为症状或认知症状(包括主观记忆投诉)以及CSVD放射学特征的研究。

        在筛选的7119篇论文中,有81项研究(共包括79个队列)符合纳入条件(n=21730名参与者,平均年龄69-2岁)。研究人员选择CSVD的主要病理表现——MRI检查中WMH来代表疾病严重程度。

        结果发现,总的来说, WMH的严重程度与冷漠之间存在密切关系(OR 1.41,95% CI 1.05-1.89),WMH严重程度之间调整后的冷漠评分SMD为0.38。同时,WMH严重程度与与谵妄(OR 2.9,95% CI 1.12-7.55)和疲劳(OR 1.62,95% CI 1.20-2.22)相关。

        结合此前的报道,笔者总结出CSVD最常见症状,包括:

        1) 完成一些日常任务变得困难、反应变慢、容易走神等,这些就是认知功能障碍的表现;

        2)出现一些与正常衰老相似的症状,比如走路姿势与以前不同、容易摔倒、夜间上厕所次数增多或者尿失禁等;

        3) 还有些患者会出现情绪异常,如经常情绪低落、不开心,或者总是紧张、焦虑、担忧等;

        4) 除此之外,有些CSVD患者会出现与脑梗死或脑出血相似的症状,比如突然说话不清楚,或者一侧的肢体麻木无力等。

        为此,研究人员指出,冷漠、疲劳和谵妄与WMH程度密切相关,而主观认知下降或许在该研究中不相关。焦虑、与痴呆相关的行为、情绪不稳定和精神病与脑小血管病的关系则需要进一步调查。

        综上,应该提高对CSVD的全面认识和早期临床检测能力,以在病程早期对疾病进行干预。

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