神经

不做病理也可明确血栓成分并预测卒中来源?CTA有话说!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-07-27
导读

          血栓切除术是颅内前循环大血管闭塞(LVO)的急性缺血性卒中(AIS)患者的最佳治疗度啊。然而,不同类型的卒中预后有所差异。心源性栓塞性卒中患者经常具有更大的血栓负荷,较差的侧支血管循环和更高的再通率。相反,对于大动脉粥样硬化性卒中特别是原位狭窄的患者来说,难以通过血栓切除术实现血管再通。因此,通过影像学征象准确地区分心源性或隐源性卒中与大动脉粥样硬化性卒中将极大地帮助神经介入放射科医生更好地了解卒中的原因。

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        血栓切除术是颅内前循环大血管闭塞(LVO)的急性缺血性卒中(AIS)患者的最佳治疗度啊。然而,不同类型的卒中预后有所差异。心源性栓塞性卒中患者经常具有更大的血栓负荷,较差的侧支血管循环和更高的再通率。相反,对于大动脉粥样硬化性卒中特别是原位狭窄的患者来说,难以通过血栓切除术实现血管再通。因此,通过影像学征象准确地区分心源性或隐源性卒中与大动脉粥样硬化性卒中将极大地帮助神经介入放射科医生更好地了解卒中的原因。

        CT血管造影是最常用的筛查AIS并确定栓塞部位和侧支循环情况的影像学方法。原始轴位图像、容积再现和最大密度投影(MIP)等是常规使用的评估AIS的图像。已有研究表明,急性缺血性脑卒中患者的血栓强化(TE)可以通过CT血管成像的薄层最大密度投影(TS-MIP)图像重建得到,同时血栓的通透性与更高的血运重建率、更小的最终梗死体积、更好的功能预后和更高的治疗成功率相关。但是,TE是否是否能否预测卒中来源和血栓成分尚不明确。

        近日,发表在Radiology杂志的一项研究评价了TE能否在CT血管造影的TS-MIP上可靠显示,并探讨了该征象能否可用于预测前循环LVO引起的AIS患者的血栓组成和卒中来源,为临床提供了可以准确评估血栓成分并进一步阐明卒中原因的影像学手段。

        本项回顾性研究纳入了2016年8月至2019年7月之间行前循环血栓切除术的连续急性缺血性卒中患者。卒中类型根据《急性卒中治疗ORG 10172试验》进行了分类。由两名阅读者评估了TS-MIP重建的CT血管造影图像上的TE。 比较TE阳性和TE阴性组的各种临床和介入参数以及血栓组织病理学检测结果。通过使用多元线性和逻辑回归模型分析TE与血栓成分和卒中来源之间的关系。

        本研究共纳入148例患者,平均年龄71岁,男性94名。80%(119例)的患者存在TE。TE阳性血栓比TE阴性血栓包含更高的纤维蛋白和血小板比例(平均46%±16 vs 34%±13;P = .02)以及更少的红细胞(平均33%±14 vs 48%±20,P = .002)。TE阳性组和TE阴性组心源性卒中和隐源性卒中的比例分别为92%(110 / 119)和24% (7 / 29)(P < .001)。在校正分析中,存在TE(优势比,155;95%可信区间:171438;P < .001)与心源性和隐源性卒中相关。多元logistic回归模型显示,TE(优势比,23;95% CI: 1.8, 288; P = .02)与心源性卒中显著相关。

        A,从TE阳性和TE阴性血管中检出的血栓的显微照片。 与TE阴性血栓相比,TE阳性血栓具有不规则的形状和微孔。B,三角图显示了血栓的三个主要成分(红细胞、纤维蛋白与血小板(F/P)的比例和白细胞)的分布情况,并显示了TE阳性和TE阴性组红细胞比例和F/P比例的差异。 C,对血栓的病理观察表明,来自大动脉粥样硬化的血栓含有大量的广泛分布的红细胞,伴随着较小的F/P比和较少的白细胞,而来自心源性及隐源性卒中患者的血栓显示出组织化程度更高的F/P比例和白细胞以及较少的红细胞。LAA =大动脉粥样硬化性中风。

        综上所述,血栓强化(TE)是大多数前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者在薄层MIP CT血管造影图像上的可靠影像学征象,为临床提供了一个术前无创评估血栓成分和预测卒中来源的影像学手段。

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