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Neurology:卒中后心房颤动检测的生物标志物:系统评价和荟萃分析

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-09-24
导读

          心源性脑梗塞,通常是由心房颤动(AF)引起的,约导致1/3的缺血性脑卒中发生,可致严重的卒中发生。抗凝对于降低AF患者中风风险非常有效,中风后心脏监测检测到AF可有助于防止卒中复发。心脏监测的最佳持续时间尚未知,不同的监测持续时间存在差异。房颤在脑卒中72小时后的检出率约为4%,这在许多医疗保健系统中心脏监测存在延迟。

关键字:  卒中 |  | 心房颤动 

        心源性脑梗塞,通常是由心房颤动(AF)引起的,约导致1/3的缺血性脑卒中发生,可致严重的卒中发生。抗凝对于降低AF患者中风风险非常有效,中风后心脏监测检测到AF可有助于防止卒中复发。心脏监测的最佳持续时间尚未知,不同的监测持续时间存在差异。房颤在脑卒中72小时后的检出率约为4%,这在许多医疗保健系统中心脏监测存在延迟。

        长时程的心脏监护有助于发现更多房颤。佩戴30天的环状记录器可检出16.1%的缺血性卒中患者房颤,而佩戴1年的环状记录器可检出24%的房颤。然而,四分之三的被调查者并没有房颤。为了在常规医疗系统中提供长时间的心脏监测,研究者们须制定策略,根据患者发生房颤的可能性定制心脏监测方法。HAVOC和AS5F评分旨在使用临床变量预测卒中后房颤,但受适度预测价值和外部验证的限制。C2HEST评分旨在预测非卒中人群中的AF,虽然仅包括临床变量,但预测价值仍然较低。近日,有研究者通过系统回顾和荟萃分析,确定与缺血性卒中/TIA后1年AF检测相关的临床、心电图和血液生物标志物。

        该研究对2000年1月15日至2020年1月15日的队列研究进行系统回顾和荟萃分析,并检索电子数据库。总计确定了8503项研究,选择了34项研究,评估了69项变量(42项临床指标,20项心电图和7项基于血液的生物标记物)。这项研究包括11569名参与者,其中1,478人(12.8%)被检测到房颤。总体偏倚风险是适度的。

        与房颤发现可能性增加相关的变量有年龄(OR 3.26,95%CI 2.354.54),女性(OR 1.47,95%CI 1.23-1.77),心力衰竭病史(OR 2.56,95%CI 1.87-3.49),高血压(OR 1.42,95%CI 1.15-1.75)或缺血性心脏病(OR 1.80,95%CI 1.34-2.42),较高的改良Rankin分级(OR 6.13,95%CI 2.93~12.84)或美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR 2.50,95%CI 1.64~3.81),无明显颈动脉/颅内动脉狭窄(OR 3.23,95%CI 1.14~9.11),不吸烟(OR 1.93,95%CI 1.48~2.51),他汀类药物治疗(OR 2.07,95%CI 1.143.73),卒中为指标诊断(OR 1.59,95%CI 1.17~2.18),收缩压(OR 1.61,95%CI 1.16-2.22),静脉溶栓治疗(OR 2.40,95%CI 1.83-3.16),房室传导阻滞(OR 2.12,95%CI 1.08-4.17),左心室肥厚(OR 2.21,95%CI 1.03-4.74),房性早搏(OR 3.90,95%CI 1.74-8.74),最大P波时限(OR 3.19,95%CI 1.40-7.25)、PR间期(OR 2.32,95%CI 1.11-4.83)、P波离散度(OR 7.79,95%CI 4.16-14.61)、P波指数(OR 3.44,95%CI 1.87-6.32)、QTc间期(OR 3.68,95%CI 1.63-8.28)、脑利钠肽(OR 13.73,95%CI 3.31-57.07)和高密度脂蛋白胆固醇(OR 1.49,95%CI 1.171.88)浓度。

        与可能性降低相关的变量有最小P波持续时间(OR 0.53,95%CI 0.290.98)、LDL-胆固醇(OR 0.73,95%CI 0.57-0.93)和甘油三酯(OR 0.51,95%CI 0.41-0.64)浓度。

        研究确定了多模式生物标志物,它们可以帮助指导缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)后心脏监测的患者选择。他们的预后效用应该以房颤检测和复发卒中作为结果进行前瞻性评估。

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