神经

Stroke : 脑中风后,睡眠呼吸暂停可通过训练,得到改善

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-10-15
导读

          阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的疾病,其特点是睡眠时上呼吸道反复出现部分或完全塌陷,使心血管系统面临生理压力,如夜间氧饱和度降低、睡眠唤醒和胸腔内压力变化。 多种机制可能导致心血管疾病的风险,如交感神经激活、内皮功能受损、高凝血性、炎症和氧化压力。

关键字:  脑中风 

        阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的疾病,其特点是睡眠时上呼吸道反复出现部分或完全塌陷,使心血管系统面临生理压力,如夜间氧饱和度降低、睡眠唤醒和胸腔内压力变化。 多种机制可能导致心血管疾病的风险,如交感神经激活、内皮功能受损、高凝血性、炎症和氧化压力。

        在大约70%的中风/短暂性脑缺血发作(TIA)幸存者中检测到OSA,甚至在中风后3年仍普遍存在。未经治疗的卒中后OSA与复发卒中和死亡的风险增加有关,入院时间延长,功能恢复也较差。幸运的是,在随机试验中,使用持续气道正压(CPAP)治疗中风后OSA已被证明可以减少白天的困倦,改善功能和运动结果,改善情绪,提高认知能力,并提高生活质量。

        尽管OSA的发病率很高且与临床相关,但它在中风后仍未被充分诊断。OSA在脑卒中后/TIA患者中的表现往往不典型,OSA筛查问卷的作用有限;

        因此,有必要采取客观措施来准确诊断OSA。实验室多导睡眠图(iPSG)是目前评估OSA的标准工具,但由于病人的不便和高成本而受到限制。

        与iPSG相比,使用家庭睡眠呼吸测试(HSAT)对中风患者诊断OSA显示出良好的诊断性能。HSAT是诊断中风/TIA患者OSA的一种可行方法,可能更方便,并可能具有成本效益。

        藉此,Sunnybrook Health Sciences Centre的Mark I. Boulos等人,通过随机对照试验评估与目前使用iPSG的护理标准相比,使用HSAT筛查OSA是否增加了被诊断为OSA的中风/TIA患者的比例。

        此外,他们还研究了与iPSG相比,使用HSAT筛查睡眠呼吸暂停是否增加了开具CPAP的患者比例,减少了白天的困倦,改善了睡眠相关的生活质量和6个月后的功能结果,并增强了患者对睡眠测试的体验。最后,研究了HSAT是否是诊断中风/TIA后OSA的一种经济有效的方法。

        他们连续招募了250名在过去6个月内发生过中风/短暂性脑缺血发作的患者。患者被随机分配(1:1)使用(1)HSAT与(2)iPSG。患者在基线和6个月的随访中完成评估和问卷调查。被诊断为OSA的患者被提供持续气道正压。主要结果是通过意向性治疗分析对各研究组进行比较。

        6个月时,94名患者完成了HSAT,71名患者完成了iPSG。与iPSG组相比,HSAT组中被诊断为OSA的患者比例明显更高(48.8%对35.2%,P=0.04)。

        此外,与iPSG相比,被分配到HSAT的患者更有可能被开具持续气道正压的处方(40.0%对27.2%),报告困倦明显减少,并有更大的能力进行日常活动。

        与iPSG组相比,HSAT组有更多的患者表示对睡眠测试有积极的体验(89.4%对31.1%)。最后,成本效益分析显示,与iPSG相比,HSAT对OSA的检测具有经济上的吸引力。

        这个研究的重要意义在于发现了:在中风/短暂性脑缺血发作患者中,与iPSG相比,使用HSAT可以提高OSA的诊断和治疗率,减少日间嗜睡,改善功能结果和睡眠测试的经验,并可能是一种具有经济吸引力的方法。

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