神经

动眼症、滑车和外展性神经病,不会遗传,易发生眼球运动障碍

作者:佚名 来源:网易新闻 日期:2021-11-26
导读

         01致病的基础病因 (一)动脉瘤 动眼睛和外展神经麻痹是由于颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤造成的,在海绵窦中存在的颈内动脉瘤会直接导致动眼、滑车、三叉神经眼支出现麻痹的情况,这个现象被称为海绵窦综合征。脑后部动脉、小脑上动脉、后交通动脉动脉瘤均可引起动眼神经瘫痪。

关键字:  动眼症、滑车 

        01致病的基础病因

        (一)动脉瘤

        动眼睛和外展神经麻痹是由于颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤造成的,在海绵窦中存在的颈内动脉瘤会直接导致动眼、滑车、三叉神经眼支出现麻痹的情况,这个现象被称为海绵窦综合征。脑后部动脉、小脑上动脉、后交通动脉动脉瘤均可引起动眼神经瘫痪。

        (二)感染

        1、颞骨岩尖综合症:一种中耳炎和慢性乳突炎,发炎发展到颅内破坏颞骨岩尖,可导致此综合征。

        2、神经炎:患有副鼻窦炎的病人,动眼可以表现为滑车外展神经瘫痪。

        3、眶上裂症候群和眶尖症:垂体瘤、鼓膜炎、鼻窦炎病人在病变的情况下,当病变侵犯眶上裂和视神经孔时就会发生动眼、滑车、外展神经与三叉神经眼支麻痹,也就是眶上裂综合征。

        (三)头部损伤

        眼外肌瘫痪和眶内出血都会引起眼外肌瘫痪,而眶尖骨折可引起动眼滑车,也有可能是三叉神经眼支受损。

        (四)头部肿瘤

        原发和继发性肿瘤都会导致眼球运动瘫痪。动眼是中脑肿瘤的常见原因,其中滑车神经麻痹、桥脑肿瘤易导致外展神经瘫痪。松果体瘤、脑垂体瘤都可以导致动眼、滑车、外展神经及三叉神经产生麻痹。

        (五)脑动脉硬化性血管病

        高血压、脑动脉硬化患者,经常会突然地出现眼肌麻痹的现象,可能是脑干出血或者蛛网膜下腔出血或供应神经干或神经核的血管发生阻塞,也可能由于硬化性血管如大脑后动脉、小脑上动脉受压使动眼、滑车神经麻痹,内听动脉和前下脑动脉硬化导致外展神经瘫痪等。

        (六)重症肌无力

        重型肌无力是眼肌麻痹的常见病因,延髓所支配的各肌群或肢横纹肌均可累及,但眼外肌多见。

        02动眼症、滑车和外展性神经病症状

        动眼-滑车、眼球外展神经主要受眼外肌的运动控制,当它们单独或合并受损时,患者就会出现眼球运动障碍和散缩功能的异常,患者在受伤部位会有不同的表现。

        (一)特征性症状

        1、动眼神经瘫痪

        眼皮下垂;瞳孔散大、对光反射和调节反射消失;上、下、内、内、下斜肌麻痹,由于失去对抗外直肌和上斜肌的作用,会出现下斜视并伴有复视。

        2、滑车神经瘫痪

        单滑车神经瘫痪罕见,最常见的原因是创伤。病侧眼向外下移活动受限,其原因是上斜肌麻痹,在俯视时会有轻度内斜及复视。

        3、外展神经瘫痪

        在颞骨岩高处,外展神经在脑硬脑膜下走行较长,常受压于颞骨岩尖或被牵拉,会导致双侧轻度瘫痪。单侧病变表现为患侧眼球内斜视,无法外展或受限,伴复视。

        4、三条运动神经同时受损

        出现眼肌麻痹,眼球固定,散瞳散开,光反射消失。多发于海绵窦血栓,眶上裂综合征。

        (二)并发症

        在滑车病和外展性神经病变患者中,可发生多种与原发性病变相关的并发症。如肢体麻痹、共济失调、感觉障碍等,不同病人的并发症也有所不同。

        03确诊前后必要的检查

        (一)预期检验

        眼动不清病人出现原因不明、瞳孔散缩功能异常等症状时,应及时就医。医师将通过体检、验血、病原菌检验、B超、CT、CTA、脑血管磁共振成像、眼底检查、裂隙灯检查等,对眼睛及全身状况有很好的了解,以便作出诊断和治疗。

        (二)身体检查

        1、看诊

        看睑结膜、穹隆结膜、球结膜、巩膜及瞳孔异常改变,对疾病有初步了解。

        2、听诊:对心、肺的基本状况有初步认识。

        3、眼球运动检查

        病人需与医生合作,在左、右、左、左、左下、右上、右下6个主要运动方向配合,医生通过观察眼球的偏移来判断眼球的运动是否正确。

        4、测量血压:要明确自己的血压情况,判断是否存在高血压。

        (三)化验检验

        1、验血

        可以通过血常规、血生化、血糖检查,糖化血红蛋白检查等来判断病人有没有糖尿病等疾病,帮助医生了解病情。

        2、其它

        病菌分离、特异抗体检测等检查可以发现病原菌,有助于医生了解病人的感染。

        (四)成像检查法

        1、做超声波

        大脑多普勒超声(TCD)帮助检查脑血管狭窄及闭塞,判断病变范围等。

        2、CT和CT(CTA)动脉成像

        对血管变异性、血管疾病、显示病变与血管联系具有重要意义,可以帮助医生了解脑部损伤。

        3、脑血管磁共振成像(MRA)

        能明确脑血管有无栓塞、出血、狭窄、动脉瘤,并明确动脉狭窄和闭塞的准确部位。

        04药物治疗和手术治疗方法及预后

        (一)药品疗法

        医师根据病人的情况选择合适的药物进行治疗,不同病人选择的药物可能有较大的差别,这里只介绍一些常见的药物,具体的治疗方案要遵从医嘱。

        1、肾上腺皮质激素

        适用于痛性眼肌麻痹、脑干脑炎、脑外伤、重症肌无力、脑膜炎等疾病的病人,可用地塞米松、泼尼松等药物治疗,本药不当使用会导致严重的不良反应,应在医师指导下服用。

        2、扩张剂和促进脑代谢的药物

        用于脑干梗塞,糖尿病患者。胞二磷胆碱、脑活素等都是可以用来治疗的。

        3、钙通道阻断剂

        该药可扩张脑血管,增加脑血流,减轻脑血管痉挛,减少脑细胞死亡。还可以通过药物来治疗。

        4、抗生素

        在进行抗感染治疗时,医生会根据病人的具体情况选择合适的药物,例如青霉素、头孢他啶、阿莫西林、氧氟沙星等。

        5、去水

        适用于伴有高颅内压(脑肿瘤.颅脑损伤.动脉瘤破裂等)的病人,降低颅内压,缓解脑水肿,可用甘露醇来治疗。

        (二)外科治疗

        要结合病人情况,选择合适的手术方法。

        1、对于脑动脉瘤、有颅内肿瘤的病人,可以通过手术来结扎动脉瘤、切除肿瘤,解除压迫。

        2、头颅有血肿、骨折病人,应作相应的手术治疗。

        (三)预后

        病人的病情、严重性、治疗时机和其他因素都有关系。病程轻,病人原发病得到及时控制,预后良好,症状可在一定程度上减轻。如原发性疾病难以控制,患者的症状可能难以减轻。一旦病人出现严重的颅脑损伤或恶性疾病,也会导致死亡。

        结语:活动性眼病、滑车病和外展性神经病变可能与多种因素有关。恶性肿瘤,如动脉硬化等疾病会对神经产生压迫,各种传染病炎症会影响动眼、滑车、外展神经、外伤、骨折等可以直接造成神经损伤,局部血管并可导致神经缺血,这些因素都有可能导致本病的发生。

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