神经

应注意中医学的针药结合

作者:浙江省慈溪市龙山镇三北社区卫生服务中心 孙丽丹 来源:中国医学论坛报 日期:2012-07-24
导读

         患者女性,70岁,卒中恢复期。查体见口眼歪斜,左侧肢体麻木,肢软无力,活动不利,面色微黄,舌紫暗,苔薄白,脉细弱。

  西医学的急性脑血管病,如缺血性脑卒中及出血性脑卒中等均属中医学“中风”范畴。中医认为该病是多种因素导致的复杂病理过程,风、火、痰、瘀、气和虚是其主要病因,气血逆乱,脉络闭阻或血溢于脑是其基本病机。在卒中的康复治疗方面,中药、针灸和推拿也常被运用于临床。由于卒中恢复期患者常回到社区治疗,故全科医生更须提高对其康复治疗的认识。本版介绍中医在该病康复治疗中的运用。

  浙江省慈溪市龙山镇三北社区卫生服务中心 孙丽丹

  病例简介

  患者女性,70岁,卒中恢复期。查体见口眼歪斜,左侧肢体麻木,肢软无力,活动不利,面色微黄,舌紫暗,苔薄白,脉细弱。

  中药治疗 补阳还五汤加减(黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、牛膝、地龙、僵蚕、全蝎、桑枝、鸡血藤、丹参、红花),1剂/日,7剂/疗程。

  针灸治疗 在左侧面部取颧公式、颊车及地仓;在左侧上肢取肩前、肩贞、肩公式、曲池、手三里、外关及合谷;在左侧下肢取环跳、承扶、血海、委中、阳陵泉、足三里、昆仑、三阴交、照海、解溪等穴。其中肩贞和曲池、阳陵泉和足三里两对穴位加用电针,以疏密波中弱度刺激,肌肉微颤为度。30分钟/次,3次/周。

  推拿疗法 患侧肢体推拿及关节被动活动,以改善血液循环,促进功能恢复。30分钟/次,3次/周。

  转归 治疗3周后,患者口眼歪斜症状明显好转,左侧上下肢活动改善。

应注意中医学的针药结合

  概述

  中医认为卒中患者多原有内伤积损,复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发,引起脏腑阴阳失调、血气上逆、肝阳上亢、肝风内动、兼夹痰火、横贯经脉、蒙蔽神窍而发病。

  卒中恢复期可表现半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩或失音等,此时须积极治疗并加强护理。因恢复期患者一般都出院回家,故社区中医全科医生在该阶段的治疗和指导尤为重要。

  中药治疗

  卒中患者用药方面强调辩证论治,常用方剂有以下几种。

  解语丹 药用白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、胆南星、木香、甘草。主治口眼歪斜、舌强语謇或失语。头晕、头痛及面赤者,加钩藤、石决明、夏枯草;咽干口燥者加天花粉、天冬。

  补阳还五汤 药用当归、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍。主治肢软无力、面色微黄、舌质淡紫或有瘀斑。肢冷者加桂枝;腰膝酸软者加川断、桑寄生、杜仲。

  左归丸合地黄饮子 药用干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。主治患肢僵硬、拘挛变形、肢体肌肉萎缩、舌红、脉细。肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂;痰浊者加石菖蒲、远志、茯苓。

  针灸治疗

  针灸治疗已被许多患者接受,并逐步被国外学者认可。常用方法有以下几种。

  头针治疗 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线,毫针平刺入头皮下,快速捻转2~3分钟,每次留针30分钟,留针期间反复捻转2~3次,行针后使肢体被动或主动活动。

  体针治疗 体针取肩公式、曲池、手三里、外关、环跳、血海、阳陵泉、委中、足三里、解溪等。

  痰热者加丰隆、内庭、曲池、合谷;气虚血瘀者加气海、血海;口眼歪斜者加颊车、地仓。

  推拿治疗

  推拿手法多样,可选取容易操作且效果较好的手法教给患者家属,由家属在家中完成。

  主要目的是通过推拿手法改善患侧肢体血液循环,促进功能恢复。

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