神经

特鲁索综合征:应警惕短期复发性脑梗死和快速死亡

作者:佚名 来源:郑州市中心医院卒中中心 日期:2022-04-04
导读

          特鲁索综合征(Trousseau snydrome):为恶性肿瘤患者在其发病过程中因不同程度凝血和纤维蛋白溶解机制异常而并发的自发性反复发作性游走性动静脉血栓栓塞事件的统称。急性脑梗死是Trousseau综合征的一种表现形式,往往容易被临床忽视。

关键字:  脑梗死 

        特鲁索综合征(Trousseau snydrome):为恶性肿瘤患者在其发病过程中因不同程度凝血和纤维蛋白溶解机制异常而并发的自发性反复发作性游走性动静脉血栓栓塞事件的统称。急性脑梗死是Trousseau综合征的一种表现形式,往往容易被临床忽视。

        患者男性,61岁,因“突发性头痛、视力模糊、视野缺损1天”入院。既往4个月前诊断为肺癌并多发性淋巴结转移,并接受了靶向药物和抗凝治疗,但逐渐发展为双侧肺栓塞,左腘静脉血栓形成和右肌内静脉血栓形成。神经系统检查:偏盲,左下肢有5级肌力。弥散加权成像(DWI)显示多发性急性梗死。磁共振血管造影(MRA)显示右侧大脑后动脉闭塞。血液检测显示纤维蛋白原降解产物(FDPs)水平升高,为49.34ug/ml和D-二聚体(10.37ug/ml)。为排查有无心源性栓塞,进一步行心电图、动态心电图和超声心动图结果均正常。最后诊断为多发性梗死归因于他的肺癌(特鲁索综合征),给予达肝素钠应用治疗。第一次入院后25天,患者因口齿不清和右肢无力再次入院。查体可见皮肤散在瘀斑,脑部计算机断层扫描(CT)显示有多发性脑梗死。血液检测显示血小板水平(91×109/L)下降,FDP和D-二聚体水平高于之前;血浆鱼精蛋白副凝固(3P)试验也呈阳性。最终因弥散性血管内凝血(DIC)于3天后死亡。

        特鲁索综合征被认为是一种癌症相关的高凝状态,导致静脉和动脉血栓栓塞事件;脑梗死是最常见的动脉栓塞事件。通过磁共振成像(MRI)发现,脑梗死的多个病变分散在两个以上的脑区域。D-二聚体和FDP水平升高可能是癌症相关性脑梗死的独立危险因素。癌症相关缺血性卒中组急性期和亚急性期的D-二聚体水平明显高于房颤相关组。此外,D-二聚体水平>为9.0µg/mL的癌相关缺血性脑卒中患者在90天内死亡率更高。D-二聚体和FDP水平与抗癌治疗的效果相关。早期进行有效的抗凝治疗是预防特鲁索综合征血栓栓塞的金标准方法。然而,特鲁索综合征的预后较差。据报道,癌症相关卒中的死亡率高达25-30%,超过一半的死亡发生在卒中后6个月内。

        通过MRI和血液检查来识别与癌症相关的脑梗死并不难,但需要注意的是,脑梗死可能是隐匿性恶性肿瘤的第一个临床证据。此外,一旦诊断出特鲁索综合征,需密切监测D-二聚体和FDP水平,以反映抗癌和抗凝治疗的疗效以及评估疾病的预后。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: